La Humanidad ha aplicado a lo largo de la historia muy variados remedios para cicatrizar heridas con mayor o menor efectividad. Pero algunos tipos de heridas crónicas siguen siendo recalcitrantes a los tratamientos. Normalmente, una herida para por fases de inflamación, remodelación y reparación, pero algunas pueden permanecer en un estado inflamatorio y no evolucionar positivamente, como es el caso de las úlceras por presión (o de decúbito) que sufren pacientes postrados en cama. Estas úlceras son el resultado de una necrosis tisular cada vez más profunda y pueden representan desafíos médicos muy serios.
Actualmente se están desarrollando nuevos medicamentos, terapias con biomateriales y terapias biológicas para hacer frente a esos casos difíciles. Un informe publicado en Science Advances resume dichas terapias mediante esta tabla:
| Modo de acción | Indicaciones |
| Dispersión de bacteriófagos | Úlcera del pie diabético; infecciones por P aeruginosa, S. aureus y Acinetobacter |
| Bacterias L. lactis modificadas genéticamente que expresan proteínas antiinflamatorias, angiogénicas y reparadoras de tejidos | Úlcera del pie diabético |
| Factor de crecimiento de tejido conectivo, ARN interferente, células madre | Cicatrices, hipertrofia |
| Agente cicatrizante de heridas | Curación anormal de heridas, cicatrices, defectos en tejidos blandos |
| Xenotrasplante de productos de células vivas de piel de donantes porcinos con modificación genética (alfa-1,3-galactosiltransferasa) | Quemadura de tercer grado |
| Células madre autólogas obtenidas de la piel de un donante | Quemaduras de segundo grado |
| Desbridamiento con disoluciones que contienen proteasa | Úlcera venosa de la pierna, úlcera del pie diabético |
| Extractos para polarización de los macrófagos | Pie diabético |
| Cóctel tópico de bacteriófagos antiestafilocócicos contra S. aureus resistente o sensible a la meticilina | Pie diabético, infecciones estafilocócicas |
| Fibromodulina | Cicatrices |
| Péptidos miméticos de Cx43 | Mamoplastia, reconstrucción mamaria, cicatrices |
| Colágeno / fibroblasto | Lesión térmica, quemaduras de tercer grado |
| Bacteriófago | Infección en la herida |
| Hidrogel de timolol proangiogénico | Úlceras crónicas del pie diabético, úlceras neuropáticas diabéticas, herida que no cicatriza |
Tratamientos novedosos
Los principios del tratamiento de heridas incluyen un equilibrio de humedad, la prevención de infecciones y la minimización de las comorbilidades, incluidas las enfermedades vasculares y el control de la glucosa en sangre. Para seguir esos principios actualmente existen métodos muy novedosos. Por ejemplo, uno consiste en detectar la actividad elevada de proteasas en heridas muy deterioradas para aplicar oxigenoterapia tópica o terapia de ultrasonidos.
Existen en el mercado biomateriales que permiten emplear de forma bastante efectiva terapias intervencionistas que consigan la exudación de fluidos, establecer un equilibrio de humedad y aliviar presiones para prevenir infecciones. Algunos de estos biomateriales son hidrogeles que liberan fármacos de forma sostenida en respuesta a estímulos. Para tratar heridas agudas de intervenciones quirúrgicas se están combinando hidrogeles adhesivos con mallas quirúrgicas resistentes al estrés mecánico.
Se están probando terapias avanzadas anticicatrices y de promoción de la curación como algunas basadas en el uso de ARN de interferencia y del factor de crecimiento del tejido conectivo. Se encuentran en fases de ensayo clínico nuevas formulaciones peptídicas diseñadas para tratar las úlceras venosas de las piernas y las úlceras del pie diabético.
Ya está disponible comercialmente un agente tópico hecho de enzimas aisladas de la piña que contiene algunas proteinasas que eliminan selectiva y rápidamente los tejidos dañados o muertos a las pocas horas de la aplicación.
Hay terapias para todas las fases de la sanación, incluidas las de cierre hermético de la herida para establecer la homeostasis, la modulación del sistema inmunitario durante la inflamación y la remodelación adecuada del área. La bioingeniería espera que los apósitos puedan muy pronto “sentir” el entorno de una región afectada para ofrecer estrategias personalizadas a cada paciente y cada herida regulando de forma autónoma las dosis de medicamentos que se debe administrar.
Referencia:
Science Advances, 9 (20), 2023, DOI: 10.1126/sciadv.ade7007
